PEŁNOMOCNICTWO
DO UDZIAŁU W WALNYM ZGROMADZENIUSPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ
„WŁODARZEWSKA – ZA PARKIEM” W WARSZAWIE
Ja, niej podpisany (a) ……………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkały (a) ………………………………………………………………………………….
PESEL ……………………………………………, legitymujacy (a) sie dowodem osobistym seria …………….
nr ………………………………. wydanym przez …………………………………………
bedacy (a) członkiem Spółdzielni Mieszkaniowej „Włodarzewska – Za Parkiem” w Warszawie,
numer członkowski ……………………………………. udzielam Panu/ Pani
…………………………………………………………………………………………………. zamieszkałemu(ej)
w …………………………………………………………………………………………… PESEL …………………….
legitymujacemu (ej) sie dowodem osobistym seria ……………. nr ………………………………. pełnomocnictwa do:
1. udziału w moim imieniu w posiedzeniu Walnego Zgromadzenia Członków Spółdzielni
Mieszkaniowej „Włodarzewska – Za Parkiem” w Warszawie wyznaczonego na dzien
……………………………………….,
2. wykonywania prawa głosu we wszystkich sprawach objetych porzadkiem obrad tego
Zgromadzenia,
3. do składania podczas tego Zgromadzenia wszelkich wniosków i wyjasnien.
…….……………………………………….
data i podpis członka SM „Włodarzewska – Za Parkiem”
Oswiadczam, e jest mi wiadome, i zgodnie z art. 83 ust. 11 ustawy z dnia 15 grudnia 2000 r.
o spółdzielniach mieszkaniowych (tekst jednolity: Dz.U.2018.845 z dnia 2018.05.08):
„Członek spółdzielni moe uczestniczyc w walnym zgromadzeniu osobiscie albo przez pełnomocnika. Pełnomocnik nie
moe zastepowac wiecej ni jednego członka. Pełnomocnictwo powinno byc udzielone na pismie pod rygorem niewanosci i
dołaczone do protokołu walnego zgromadzenia. Lista pełnomocnictw podlega odczytaniu po rozpoczeciu walnego
zgromadzenia..”
……………………………………………………………………
data i podpis członka SM „Włodarzewska – Za Parkiem”
Oswiadczam, i nie udzieliłem/łam pełnomocnictwa do udziału w Walnym Zgromadzeniu
Spółdzielni Mieszkaniowej „Włodarzewska – Za Parkiem” w Warszawie, wyznaczonym na dzien
…………………………………………….. innej osobie ni wskazana w niniejszym pełnomocnictwie.
…………………………………………………………………….
data i podpis członka SM „Włodarzewska – Za Parkiem”

Wesja do wydruku:
Pełnomocnictwo do udziału w WZCz Spółdzielni